隨著全球人口增加和老齡化進程的不斷深入，糖尿病患病率仍處于較高水平，相關并發癥隨之產生，嚴重影響患者生活質量。我國是成人糖尿病患者人數最多的國家，約 1.409億人，其中老年人群約7813萬人，占患者總數的 1/3~1/2，患病率高達30%，且呈上升趨勢。糖尿病自我管理教育與支持被認為是糖尿病護理管理的關鍵性因素。

**健康生活方式是每位糖尿病患者的必修課程，**尤其對于身體機能及免疫力逐漸下降的老年糖尿病患者而言，是維持穩定的血糖，緩解不良情緒和提升生活質量的重要措施，老年２型糖尿病患者容易出現肌肉量減少、肌肉力量與骨骼強度下降、骨質疏松，從而容易跌倒。應早期識別營養不良的老年２型糖尿病患者，保證足量的能量供給，適當增加蛋白質攝入。部分老年２型糖尿病患者代謝下降、運動減少，出現肌肉量衰減、超重或表現為肌肉減少的肥胖現象。在保證均衡膳食的前提下，可通過飲食控制、運動治*減輕體重、增加肌肉量。

血糖監測

血糖監測是了解血糖控制狀態，促進血糖控制達標的必要措施。多點或連續血糖監測可為調整降糖治療提供必要信息。早、晚餐前基點血糖監測模式可幫助自身操作有困難、需前往社區醫療站的老年糖尿病患者達到最基本的血糖監測要求。

“7點血糖”監測模式可幫助患者了解飲食、運動及藥物等對血糖波動的影響，指導其及時調整生活方式，促進健康行為的建立。

24h連續血糖監測模式可幫助血糖波動范圍大、病情不穩定的患者了解其血糖變化情況，有助于識別隱匿性高血糖或低血糖，降低急慢性并發癥的發生風險。

藥物治*

研究表明，大部分老年糖尿病患者均存在遺漏或重復注射胰島素、胰島素注射時間隨意性強等不規范用藥現象。推薦老年糖尿病患者可采用簡化、易操作的胰島素治療模式進行常規降糖治*。對此，可考慮采用具有胰島素劑量調節、注射胰島素后提醒停留時間等功能的智能胰島素注射筆幫助患者進行胰島素注射治*。建議糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管病或心力衰竭者優先選擇胰高糖素樣肽-1受體激動劑，且用藥后需關注藥物副作用（包括胃腸道反應、低血糖等）。同時，針對血糖波動浮動大、管理不佳者，可適當放寬血糖控制范圍。磺酰脲類藥物具有降糖速度快且幅度大的特點，老年人由于肝臟代謝藥物能力下降、機體耐受力和血糖調節能力有限，應慎用該類藥物，以防出現低血糖。有骨折風險的老年糖尿病患者應慎用格列酮類降血糖藥物，以 免加重骨質疏松，導致跌倒或骨折的發生。腸促胰素類藥物有延緩胃排空和胃腸蠕動的作用，可能加重胃腸道疾病，胃輕癱的老年糖尿病患者需慎用。患者及其家屬需認識到老年糖尿病患者規范用藥與管理的重要性，需掌握用藥方法、注意事項及藥品儲存等知識，加強患者服藥依從性，出現藥物不良反應及時就醫。

健康飲食

基本原則為增加蔬果攝入量，多選擇低限度加工、高能量密度、高膳食纖維和低血糖指數的食品。推薦使用“十個拳頭”原則，即“肉類∶谷類∶奶豆∶蔬果 =1∶2∶2∶5”為宜。先湯菜后主食，降低餐后血糖波動。同時老年患者自身易引起直接或間接性蛋白質合成障礙、分解加強，易缺乏多種微量營養素，繼發營養不良，應適當補充以滿足營養需求。在專家指導下，可采用特定飲食模式，如地中海飲食，更利于血糖控制和降低心血管疾病風險。

規律運動

運動即是良醫，建議每位老年糖尿病患者均應積極進行運動鍛煉。運動可改善血糖控制與身體機能，也有利于２型糖尿病患者防治下肢血管病變與足病。老年２型糖尿病患者常伴有多種疾病，應綜合評估心肺功能、肌肉力量、關節活動與平衡能力后，制定合適的運動方案。餐后進行輕中度的有氧運動，改善血糖控制。老年２型糖尿病患者也可進行抗阻力運動。有氧運動與抗阻力運動結合更能改善糖化血紅蛋白。運動前做準備活動，運動中注意防跌倒、防骨折。如需餐前運動，可適當攝入碳水化合物，避免低血糖發生。

可結合“1，3，5，7，9”運動原則，制定個性化運動方案，即餐后1h運動,每次至少30min，每周至少5次，運動中脈搏不超過（170-年齡）次/min，堅持運動。運動能力良好的老年患者，推薦進行多組分運動鍛煉，包括有氧、靜力和柔韌運動等；運動能力部分受損者以床旁力量訓練及平衡/靈活訓練為主；運動能力完全受損者則以肢體被動活動為主，維持肢體移動功能。老年患者應維持的運動靶心率為 60%~80% 最大心率值 [通常用180（體弱者）或170（身體強壯者）-年齡]。

睡眠管理

老年2型糖尿病患者由于夜尿增多、痛性神經病變、情緒障礙等均可影響睡眠質量。并且，老年、糖尿病均是睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素，而睡眠呼吸暫停會導致睡眠片段化，影響睡眠質量與血糖控制。因此，建議常規進行睡眠的評估與睡眠呼吸暫停綜合征的篩查。中醫護理方面可運用中藥沐足、耳穴壓豆、足底按摩等方式進行睡眠護理，幫助患者快速進入睡眠狀態。此外可按照中醫膳食護理的要求，指導患者少食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續時間。適宜的運動，能起到一定助眠作用，可指導患者通過八段錦、太極拳等運動項目，改善衛氣運行，提升睡眠質量。此外，可以根據五音入五臟的原則，針對患者的中醫證候，辨證運用五行音樂進行治療，達到舒緩情緒、安神助眠的作用。

體重管理

老年2型糖尿病患者由于肌肉含量減少、內臟脂肪增多，單純以體重或BMI作為老年人肥胖的評判標準，存在一定的局限性。腰圍似乎更能反映體脂沉積。老年2型糖尿病患者減重應以減少體內過量的內臟脂肪、增加骨骼肌含量與質量作為目標。

對于體重過低的老年2型糖尿病患者，應通過適當增加飲食能量攝入、增加蛋白質攝入、運動、控制慢性疾病來增加體重。可使用增加體重的降糖藥物或調整為胰島素，謹慎使用具有減重作用的降糖藥物，適當補充維生素Ｄ。

戒煙限酒

我國老年人群吸煙率高達22.4%，危險飲酒率為9.3%，有害飲酒率為11.4%，導致胰島素抵抗和慢性合并癥發生風險顯著增加。研究顯示，主被動吸煙老年人群的糖尿病患病率為既往未主被動吸煙者的2倍。同時飲酒與糖尿病的發生發展呈J型關系，即不當飲酒會顯著增加部分人群的糖尿病發病率及病情惡化。鼓勵老年糖尿病患者積極戒煙（包括電子煙），適當飲酒[女性每天1杯（12.6g乙醇），男性每天2杯，或更少或不飲酒]，飲酒次數不宜超過2次/周。

規律作息

老年糖尿病患者由于長期自我約束、日常活動減少、藥物及生理性因素等，極易發生睡眠障礙。有研究顯示，高達66.7％的老年患者存在睡眠問題，加劇了糖代謝紊亂，極易加重病情。建議老年糖尿病患者應保證每日睡眠時間達7h/d，以滿足機體恢復需求。按時復診，持續關注老年患者用藥和治療方案，建立良好的睡眠習慣與行為（如日間睡眠時間＜1h，保持心態平和及適當增加日間運動量等），可佩帶睡眠監測手環等設備進行日常管理。

健康貼士

老年糖尿病患者作為特殊人群，存在認知功能下降、多病共存等情況，其健康行為轉變往往不是一蹴而就，為疾病治*帶來重大挑戰。綜合評估、及時干預是防止糖尿病及相關伴隨癥狀發生發展的重要途徑。